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造成肋骨骨折的原因有很多。（图 / VCG）

(资料图片仅供参考)

文/本刊记者 余东明 张海燕本 刊通讯员 阮隽峰

高东的鉴定结果最终成为喧嚣案情和解落幕的“定海神针” 。

2019年4月24日，网络上一则消息突然爆火，“上海某医院医生门诊时打伤病人，并以正在就诊为由，拒绝配合警察调查，后被强行铐走……”消息传出后引发巨大舆情。

被打的病人韩某某后被医院诊断为肋骨骨折，随后上海市公安局浦东公安分局委托司法鉴定科学研究院（以下简称司鉴院）对韩某某进行伤情鉴定，副主任法医高东负责此案鉴定。

“医院诊断结果都出来了，还需要法医鉴定吗？”本刊记者问。

“医院对于肋骨骨折伤情的诊断目的主要在于治疗方案确定，而法医不仅要确定肋骨骨折的准确数量和程度，还需要弄明白伤情形成的具体原因，以及评估损伤程度，这关系到案件定性和定责。”高东说。

接到案件后，鉴定人首先需要确认肋骨骨折的数量、部位，并进行新伤与老伤的甄别。

医院CT诊断意见认为，韩某某右侧第10根肋骨骨折，后段可见内侧骨皮质连续性中断，断端清晰、锐利，右侧第9根、第11根肋骨可疑骨折。4月28日，司鉴院对韩某某再次进行高分辨率CT检查，发现其右侧第10根肋骨情形和三天前一致，具有新鲜骨折征象，而第9根、第11根肋骨以及其余肋骨均未见新鲜骨折征象，双侧胸膜多处增厚。

“这说明，韩某某的第10根肋骨骨折是新鲜伤，而其余肋骨（包括右侧第9根、第11根肋骨）不符合新鲜伤。”高东说，在肋骨损伤的临床诊疗实践中，常常无须区分新伤和旧伤，最为关注的是骨折有没有刺破脏器，后续应该如何治疗；而法医鉴定时不仅需要准确定量、定位肋骨骨折，还必须区分肋骨骨折的形成原因。在这一案例中，韩某某坚持认为自己的损伤是被医生拳打脚踢所致，而医生则坚称自己并未动手打人。因此，韩某某肋骨骨折的具体形成原因也成为本案焦点。

根据大量鉴定实践总结的经验，肋骨骨折可由直接、间接暴力两大类型外力作用导致。不同类型暴力所致肋骨骨折的具体部位和类型具有各自特征，例如直接暴力所致的肋骨骨折部位凌乱、无规则，不同肋骨、多个部位均可损伤；间接暴力造成的肋骨骨折常发生于胸部前后方呈挤压变形时肋骨曲度最大的中段部位等。而直接暴力（如拳打脚踢）所致的肋骨骨折，在体表投影处可伴有皮肤软组织损伤征象。

“通过对韩某某体表皮肤擦挫伤处（外力作用部位）进行标记定位并与其右侧第10根肋骨骨折部位比照，两者并不紧邻，结合对韩某某肋骨骨折特征和成伤机制理论分析后，最终判断认为韩某某的肋骨骨折符合间接暴力作用所致，即并非他人拳打脚踢直接导致。”高东说。

最后，鉴定意见认为依照《人体损伤程度鉴定标准》之规定，韩某某右侧第10根肋骨骨折的损伤评定为轻微伤。

公安机关依照这一鉴定意见，认为医生的行为在刑法上不构成犯罪，通过调解结案。

高东的鉴定结果最终成为喧嚣案情和解落幕的“定海神针”。

“作为法医，我的朋友圈既有警察，也有医生，用俗话讲就是手心手背都是肉，面对双方争议我必须一碗水端平。更何况作为法医，职业精神要求我们在任何案件中，必须排除任何干扰，去除个人喜好，以最科学、认真、公平、客观的态度和责任去还原事实真相。”高东说。

像这样的案子，高东一年要受理七百多件，而在每个案件中，他都是以这样的态度去确保鉴定质量，有时他甚至还要身临其境地复盘案件现场，以确保鉴定的真实客观。

他向记者讲述了另一件瓷杯砸伤肋骨的案件，当时被鉴定人有3根肋骨受伤，很多人不相信小小瓷杯怎么能砸伤3根肋骨。

为了还原事实真相，高东让公安民警找出和案发现场类似的瓷杯，结合现场特征模拟复盘整个过程，并将瓷杯定位于伤者第3根肋骨骨折处进行CT检查，基于直观的数据和客观的分析，鉴定为杯子可以完全覆盖3根肋骨并造成相应骨折，最终为办案机关处理案件提供了可靠意见。

高东在其法医学本科、硕士学习阶段，就亲临过30多个死亡案件的现场，对法医工作的神圣和严谨有深刻的认识和体会，为了进一步提升专业水平，他在入职后又攻读了医学博士学位。

高东说，只有在专业水平上不断突破自我，同时凭借细致严谨的执业精神和先进高超的技术手段，才能最大程度减少瑕疵产生，才能真正实现司法鉴定与真理为伴，始终维护人民权益、维护司法公正、维护社会和谐。

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